Лечение нарушений ритма сердца

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лечение нарушений ритма сердца». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Кому положено пособие по инвалидности в 2023 году?

2. Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

3. Почему лечение мерцательной аритмии в клинике Hadassah не имеет равных в России?

4. Симптомы мерцательной аритмии

5. Факторы риска и сопутствующие болезни

Рассчитывать на получение выплаты по инвалидности могут все инвалиды, которые официально подтвердили свой статус. В медицинском учреждении выдается заключение о стойком снижении здоровья, регулярно придется снова проходить комиссию, чтобы врач смог убедиться: улучшения не наблюдается.

Кому положено пособие по инвалидности в 2023 году?

В зависимости от состояния здоровья в Российской Федерации выделяется несколько групп инвалидности:
Группа инвалидности	Характеристики и особенности
Первая	Инвалид полностью зависим от третьих лиц, он не может ориентироваться в пространстве, контролировать себя, передвигаться.
Вторая	Инвалид может работать с помощью вспомогательных инструментов, ориентируется в пространстве, способен передвигаться.
Третья	Наблюдается серьезный недуг, не препятствующий работе с лояльными требованиями.
Дети-инвалиды	Разделение на группы для людей младше 18 лет не предусмотрено.

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Наиболее опасные осложнения при МА:

Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
Сердечная недостаточность.
Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Антиаритмические средства напрямую влияют на сердце, сосуды, другие внутренние органы, поэтому есть патологические состояния, при которых эти лекарства противопоказаны.

Для средств I Класса ограничениями служат:

атриовентрикулярная блокада;
гипотония;
ХСН;
ишемический шок сердца;
беременность.

Средства II Класса противопоказаны при:

слабости синусового узла:
сердечных блокадах разного типа;
артериальной гипертензии;
брадикардии;
сердечной декомпенсации;
ХПН;
беременности.

Препараты III Класса не назначают при:

патологической атриовентрикулярной проводимости;
бронхиальной астме;
тяжелых легочных патологиях.

Средства IV Класса противопоказаны при:

артериальной гипотензии;
кардиогенном шоке;
патологии щитовидной железы;
ХПН;
энцефалопатии;
прединсульте.

Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях. 14-е издание, перераб. И доп. — М.: ООО «Новая Волна», 2002.
Справочник Видаль, Лекарственные препараты в России, 9-ое издание, ЗАО «АстраФармСервис», 2003.
Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 243, М., 1988.
Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической кардиологии, с. 97, 120, М., 1987.
Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца, с. 210, М., 1987.
Мубаракшина О.А. Антиаритмические препараты: сравнительная характеристика и аспекты клинического использования // Медицинский вестник, 2013. — № 34. 2. Ткач С.М. Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины // Здоровье, 2009. — №6 — С. 7-10.
Никитин И.Г.Антиаритмические препараты: мифы и реальные возможности // Фарматека, 2013. — №13 (147) — С. 14-18.
Буеверов А.О. Место Антиаритмические препараты в лечении заболеваний сердца//. 2011. № 1. С. 16-18.
Козлова Н.М. Тюрюмин Я.Л. и соавт. Эффективность применения атенолола // Клинические перспективы кардиологии№ 5. 2004.
Оковитый С.В. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов// Практик, 2012. — №3.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение 24-48 часов).
Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки кардиоверсии.
Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Клинические проявления аритмии довольно разнообразны и во многом зависят от конкретной формы нарушения ритма сердца. У мужчин и женщин признаки аритмии, как правило, не различаются между собой. Также, в периоды между приступами, симптомы заболевания могут отсутствовать вовсе.

Чаще всего основными признаками аритмии являются:

Приступы слабости и снижение работоспособности.
Невозможность выполнять физическую работу из-за одышки и чувства дискомфорта, давления за грудной.
Частые головные боли и головокружения.
Ощущение спонтанного ускорения или замедления сердцебиения, эпизоды «замирания» сердца.

Почему лечение мерцательной аритмии в клинике Hadassah не имеет равных в России?

Широкий круг диагностических возможностейДля диагностики МА, ФП и других заболеваний сердца, сосудов выполняется ЭКГ в разных диагностических протоколах: холтеровское исследование, тредмил-тест с нагрузкой, с велоэргометром. Современные аппараты УЗИ позволяют рассмотреть даже малейшие тромбы в сердце и сосудах. Лаборатория, диагностическое отделение оборудованы уникальной диагностической аппаратурой экспертного класса и работают в тесной связи с отделениями клиники.Передовые методы леченияЛечение мерцательной аритмии, других сердечно-сосудистых патологий проводится по международным протоколам, уникальным для РФ. Терапевтические средства лечения могут включать эффективные лекарственные препараты из Израиля, пока не зарегистрированные в России. Опытные хирурги при необходимости выполнят хирургическое лечение МА по одной из современных методик — электрическая кардиоверсия, фармакологическая кардиоверсия, катетерная радиочастотная абляция.Мультидисциплинарный подход к лечениюВ нашей клинике в ведении каждого пациента участвуют и взаимодействуют врачи разных специальностей: кардиологи, кардиохирурги, сосудистые хирурги, терапевты, неврологи, медицинские генетики и т. д. К консультированию и оказанию неотложной медицинской помощи могут быть привлечены известные врачи из Израиля.Индивидуальный подходТерапевтическая тактика разрабатывается с учетом психологических и физиологических особенностей каждого больного, особенностей течения и степени прогрессирования заболевания, проводимой терапии и реакции на нее. В назначении лечения мы учитываем все факторы, влияющие на выбор методов и лекарственных средств: возраст, вес, сопутствующие патологии, состояние здоровья, стадия и форма заболевания. Это позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику с максимальной эффективностью.Реабилитация и повышение качества жизниВозвращение пациентам физической, психической и социальной полноценной жизни — наша цель и миссия. Мы не только лечим болезни, но и выполняем необходимые мероприятия по исключению риска осложнений, побочных эффектов от лекарственных средств. Благодаря продуманной программе реабилитации, полному врачебному сопровождению до выздоровления, наши пациенты очень скоро возвращаются к обычной жизни.

Миронов Н. и др. Новые достижения в диагностике и лечении фибрилляции предсердий: от экспериментальных исследований до повседневной клинической практики //Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91. – №. 6. – С. 11-18.
Щеглова А. А. Медикаментозное лечение пациентов с мерцательной аритмией // Молодежная наука и современность. – 2020. – С. 788-790.
Енютина Н. А. Анализ назначения лекарственных препаратов больных мерцательной аритмией // Молодежная наука и современность. – 2020. – С. 738-740.
Филимонова Е. А., Салтыкова Я. А., Чернышова Т. С. Особенности образа жизни у больных с мерцательной аритмией // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2020. – №. 1. – С. 283-283.
Салтыкова Я. А., Филимонова Е. А., Чернышова Т. С. Клиническая характеристика мерцательной аритмии в зависимости от сопутствующей стенокардии // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2020. – №. 1. – С. 92-92.
Федорович А. Г. Влияние мерцательной аритмии на показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем вне и во время пароксизма. – 2018.
Хайриева М. Ф., Гафуров Б. Г. Особенности когнитивных нарушений при различных формах мерцательной аритмии //Фармакология разных стран. – 2020. – С. 162-163.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

Читать еще: Вегето-сосудистая дистония — что это, симптомы у взрослых, типы, причины и лечение ВСД

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение ритма, при котором мышечные волокна данного отдела сердца сокращаются не просто вразнобой, а ещё и с огромной частотой – от 300 до 600 ударов в минуту. При этом процесс несогласован, хаотичен и приводит также к дисфункции желудочков. Внешне такая «пляска» сердца проявляется учащением пульса. Последний нередко бывает трудно прощупать, ведь он будто мерцает. Именно такое сравнение и дало патологии второе название – мерцательная аритмия.

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

Факторы риска и сопутствующие болезни

Вот мы и подошли к обсуждению патологий, способных «подтолкнуть» развитие фибрилляции предсердий и увеличить число её рецидивов и осложнений. Если вовремя выявить данные факторы риска и умело с ними бороться, можно в дальнейшем избежать многих проблем, возникающих при лечении нарушения ритма сердца.

К заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

хроническая сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия;
патологии клапанного аппарата сердца;
сахарный диабет;
ожирение;
респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);