Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЛЕКЦИЯ 5 ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» провела цикл образовательных конференций по правовой проблематике «Юридическая ответственность медицинских работников за нарушения законодательства в сфере здравоохранения» в рамках проекта «Школа правовой грамотности для медицинских работников».
Уголовная ответственность медработников за нарушение прав пациента
Основанием для того, чтобы привлечь врача к уголовной ответственности, служит факт совершения им правонарушения, формулирующегося как общественно опасное деяние, влекущее за собой вид уголовного наказания (ст. 14 УК РФ). Уголовный кодекс РФ предусматривает ряд статьей, касающихся непосредственно сферы здравоохранения:
- ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности»;
- ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»;
- ст. 123 «Незаконное производство аборта»;
- ст. 124 «Неоказание помощи больному»;
- ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»;
- ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»;
- ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».
Также, к должностным преступлениям в сфере здравоохранения относятся:
- получение взятки (ст. 290 УК РФ) – взятка (незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение какого-либо действия в силу служебных обязанностей) может быть получена должностным лицом лично или через представителя, и представлять собой денежные средства, ценные бумаги, иное имущество или выгоды, носящие имущественный характер;
Получение от пациента денежных средств за осуществление диагностических или лечебных мероприятий взяткой не считается, и, соответственно, привлечь врача к уголовной ответственности по статье 290 УК РФ невозможно.
- служебный подлог (ст. 292 УК РФ) – действия, совершенные медработником из корыстных целей или личной заинтересованности, например, внесение заведомо ложных сведений в официальные документы, подделка официальных документов и т.д.;
Официальными признаются документы, которые предоставляют пациенту определенные права, освобождают от обязанностей, и, вместе с тем, устанавливают определенные юридические факты (листок временной нетрудоспособности, история болезни, экспертное заключение, амбулаторная карта и т.д.)
- халатность (ст. 293 УК) – неисполнение либо исполнение ненадлежащим образом лицом своих должностных и профессиональных обязанностей; данная статья предполагает привлечение к ответственности должностных лиц, работающих в медицинских учреждениях, халатное отношение к своим обязанностям которых привлекло к причинению тяжкого вреда здоровья пациента.
Дисциплинарная ответственность медицинских работников
Дисциплинарная ответственность медицинских работников регулируется нормами Трудового Кодекса РФ, а именно главой 30 «Дисциплина труда».
Дисциплинарная ответственность предусмотрена за совершение дисциплинарного проступка:
- неисполнение работником возложенных на него трудовых обязанностей,
- ненадлежащее исполнение работником таких обязанностей.
Дисциплинарная ответственность медработника может наступить только при наличии следующих факторов:
- Противоправное поведение медицинского работника, выразившееся как в действии, так и бездействии. Т.е. такое поведение, которое нарушает нормы трудового или иного законодательства, предусматривающего профессиональные обязанности медицинского работника. Таким нарушением может стать опоздание на работу, отказ работника выполнять правомерное указание работодателя, неоформление обязательной медицинской документации.
- Неисполнение или ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей. Общие обязанности работника установлены ТК РФ, специальные – правилами внутреннего трудового распорядка, а также трудовым договором. Такими нарушениями могут быть неисполнение обязательств по трудовому договору, нарушение должностных инструкций, приказов руководителей.
- Наличие причинно-следственной связи между действием медицинского работника и наступлением соответствующих негативных последствий. Работодателю нужно доказать, что именно данное действие врача или его бездействие привело к соответствующему результату
- Виновный характер поступка, т.е. нарушение должно быть совершено умышленно или по неосторожности. Однако неисполнение медработником трудовых обязанностей по независящим от него причинам (например, в связи с состоянием здоровья, препятствующим выполнению работы) не является дисциплинарным поступком, так как в данном случае вина работника отсутствует.
Привлечение к дисциплинарной ответственности возможно только при совокупности всех 4-х условий.
Работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
- замечание;
- выговор;
- увольнение по соответствующим основаниям.
Такими основаниями могут стать неоднократное неисполнение медработником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он уже имеет дисциплинарное взыскание; однократное грубое нарушение трудовых обязанностей, например, прогул, появление медработника на работе в состоянии алкогольного опьянения, разглашение врачебной тайны. За нарушение может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.
Перед тем, как наложить взыскание работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Такое объяснение может быть представлено в течение двух рабочих дней, в противном случае составляется соответствующий акт.
При этом отсутствие объяснения от работника не является препятствием для наложения дисциплинарного взыскания, а значит решение будет принято без соответствующих разъяснений непосредственного участника событий. Сроки применения дисциплинарного взыскания — не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка.
В срок не включаются периоды:
- болезни работника,
- пребывания в отпуске,
- на учет мнения представительного органа работников.
Дисциплинарное взыскание не применяется позднее шести месяцев со дня совершения проступка. Приказ о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания. Снятие дисциплинарного взыскания происходит по истечении года со дня его наложения, если работник в этот период не был подвергнут новому дисциплинарному взысканию.
Досрочно дисциплинарное взыскание может быть снято:
- по инициативе работодателя,
- по просьбе самого работника,
- по ходатайству его непосредственного руководителя или представительного органа работников.
Дисциплинарная ответственность
Действует в рамках трудового договора. Каждый работник должен соблюдать его условия, а наниматель вправе требовать от работника исполнения его прямых трудовых обязанностей. К стандартным пунктам трудового договора можно отнести:
- Добросовестно относиться к выполнению своих трудовых обязанностей;
- Соблюдать правила распорядка и не нарушать дисциплину;
- Следовать правилам по охране труда;
- Соблюдать правила безопасности на рабочем месте;
- Бережно относится к имуществу и т.д.
Некоторые из этих пунктов могут отличаться для каждых профессий, поэтому их подробно вписывают в трудовом или коллективном договоре.
При нарушении правил работодатель может применять следующие виды дисциплинарных наказаний:
- Замечание;
- Выговор;
- Увольнение.
Также необходимо знать, что дисциплинарная ответственность может быть общей и специальной. Первая регламентируется Трудовым кодексом РФ, а именно статьями 192-194. Она является универсальной и подходит для всех категорий работников. Специальная дисциплинарная ответственность регламентируется отдельными законодательными актами. Одним из примеров таких актов является Устав о дисциплине работников, которые эксплуатируют опасные радиационные и ядерные производства. То есть специальная дисциплинарная ответственность применима для специфических профессий и особых условий труда. Кроме того, специальная дисциплинарная ответственность имеет ряд отличительных особенностей. Она распространяется только на узкий перечень профессий, для которых могут быть применены специальные взыскания. При этом понятие служебного проступка для этих профессий может быть расширено. Также отличается и порядок обжалования уже наложенных взысканий.
Юридическая ответственность перед интересами частных лиц, или гражданско- правовая ответственность, имеет существенные отличия от публичного права. Во-первых, такая ответственность основывается на равенстве участников гражданских правоотношений, а следовательно, может быть как односторонней, так и двусторонней. Например, при заключении договора на оказание медицинских услуг исковые требования могут быть предъявлены как пациентом медицинской организации за некачественное оказание медицинской помощи, так и медицинской организацией пациенту за несвоевременную оплату оказанных медицинских услуг. Кроме того, при предъявлении исковых требований одной
I. Нарушение условий действительности сделок
Признание сделки недействительной, взыскание полученного по сделке, возмещение реального ущерба (ст. 167 ГК РФ)
Несоответствие сделки закону или иным правовым актам (ст. 168 ГК РФ)
Совершение сделки с целью, противной основам правопорядка и нравственности (ст. 169 ГК РФ)
Совершение сделки под влиянием заблуждения (ст. 178 ГК РФ), обмана или стечения тяжелых обстоятельств (ст. 179 ГК РФ)
2. Нарушение договорных обязательств по оказанию медицинских услуг
- Безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги.
- Соответствующее уменьшение цены оказанной услуги.
« Возмещения понесенных пациентом расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами (ст. 29 Закона РФ «О зашите прав потребителей»),
- Расторжение договора, возмещение убытков (ст. 15 ГК РФ)
| 3. Причинение вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи | Возмещение потерпевшему утраченного заработка (дохода) и расходов на лечение (ст. 1085 ГК РФ) | |
Дисциплинарная ответственность
Дисциплинарная ответственность возникает за дисциплинарные проступки. Под дисциплинарными поступками понимаются нарушения служебной и трудовой дисциплины.
Трудовой кодекс устанавливает возможные виды дисциплинарных проступков в сфере трудовых отношениях. К этим проступкам в том числе относятся появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, опоздание на работу, прогул, невыполнение распоряжений главного врача и т.д.
За дисциплинарные проступки к медицинским работникам может быть применена ответственность в виде (статья 192 Трудового кодекса):
- замечания;
- выговора;
- увольнения по соответствующим основаниям.
Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания или негативные последствия.
Например, при появлении на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения работник отстраняется от работы (статья 76 Трудового кодекса).
При возложении дисциплинарной ответственности должны соблюдаться следующие правила:
- не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (статья 192 Трудового кодекса);
- до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от медицинского работника письменное объяснение (статья 193 Трудового кодекса);
- дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни медицинского работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверкипозднее двух лет со дня его совершения (статья 193 Трудового кодекса);
- за каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание (статья 193 Трудового кодекса);
- приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется медицинскому работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания (статья 193 Трудового кодекса);
- дисциплинарное взыскание может быть обжаловано медицинским работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (статья 193 Трудового кодекса).
Случаи полной и ограниченной материальной ответственности
Стоит упомянуть также, что материальную ответственность несет и сам медицинский работник. В случае причинения работником вреда пациенту МО может взыскать с него сумму ущерба в пределах его среднемесячного заработка (ст. 241 ТК РФ). Данный вид материальной ответственности является частичным. Также медицинские работники могут нести полную материальную ответственность, при которой с медицинского работника взыскивается полная сумма компенсации независимо от ее размера, в следующих случаях (ст. 243 ТК РФ): в случае нанесения медицинским работником вреда пациенту в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, в результате административного проступка, либо в случае причинении умышленного ущерба медицинским работником либо вынесения ему обвинительного приговора по уголовному делу, в случае если ущерб причинен не при исполнении работником своих трудовых обязанностей, а также в результате разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую, врачебную или иную). При этом стоит отметить, что медицинские работники не относятся к работникам, с которыми может быть заключен договор о полной материальной ответственности, так как они не входят в указанную группу лиц согласно Постановлению Минтруда РФ от 31.12.02 № 85 «Об утверждении перечней должностей и работ, замещаемых или выполняемых работниками, с которыми работодатель может заключать письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной (бригадной) материальной ответственности, а также типовых форм договоров о полной материальной ответственности». Исключением являются работники, ответственные за хранение и учет материальных ценностей МО (старшие медицинские сестры, заведующий складом).
Виды дисциплинарной ответственности
Различают два вида дисциплинарной ответственности: общая и специальная.
Общая дисциплинарная ответственность урегулирована ст. 192-194 ТК РФ. У каждого конкретного работодателя она должна фигурировать в правилах внутреннего трудового распорядка.
Специальная дисциплинарная ответственность предусмотрена для отдельных категорий работников особым законодательством, уставами и положениями о дисциплине (имеются в виду не учредительные документы, а федеральные нормативные акты, предметом регулирования которых является трудовая дисциплина), например:
- Федеральный закон от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» (предусматривает основания возникновения и виды дисциплинарных взысканий для чиновников);
- Федеральный закон от 08.03.2011 № 35-ФЗ «Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии» и др.
ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
В процессе оказания медицинской помощи (услуги) законодателем предусмотрены за сторонами определенные права и обязанности. Нарушение этих прав, неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей или обязательств может влечь за собой в том числе и гражданско-правовую ответственность.
Наиболее часто такая ответственность наступает при допущении дефекта в оказании медицинской услуги, сопряженного с причинением вреда жизни и здоровью гражданина, включающего как имущественный (материальный), так и неимущественный (моральный) ущерб. Наличие дефекта устанавливают по соответствию или несоответствию объема и качества оказанной медицинской помощи общепринятым стандартам.
Реже гражданско-правовая ответственность наступает в случае нарушения медицинским работником прав пациента, гарантированных ему гл. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», или при защите медицинским работником чести, достоинства и деловой репутации в связи с бестактностью, грубостью или оскорблением, допущенными в его адрес пациентом или его родственниками (рис. 73.1).
Основанием для наступления гражданской ответственности является наличие в действиях (бездействии) причинителя вреда состава соответствующего правонарушения, включающего факт противоправного действия, наличие вреда, причинной связи между правонарушением и вредом, а также вины лица, допустившего правонарушение, если иное не предусмотрено законом.
Поскольку согласно ст. 50 ГП К РФ каждая из сторон должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возраже-
Рис. 73.1. Гражданская ответственность за причинение вреда здоровью и ненадлежащее
оказание медицинской услуги
ний, за потерпевшим в гражданском судопроизводстве закреплена обязанность доказывания наличия названных выше условий, за исключением вины причинителя вреда. Соответственно, лицо, причинившее вред, считается виновным, если не докажет обратного, и обязано возместить вред в соответствии с решением суда.
Таким образом, для привлечения медицинского работника к гражданской ответственности по исковому делу о возмещении ущерба в случае нарушения им прав гражданина в области охраны здоровья необходимо наличие сочетания следующих условий:
- • факта ненадлежащего исполнения ответчиком (действия или бездействие конкретного лица или конкретных лиц) своих профессиональных обязанностей;
- • реального вреда, причиненного истцу, в том числе физических и (или) нравственных страданий;
- • причинной связи между нарушениями, допущенными медицинским работником (работниками), и причиненным вредом;
- • вины лица (лиц), причинившего(их) вред 1 .
Как это следует из ст. 1064 и 1095 ГК РФ, вред, причиненный жизни и здоровью пациента вследствие ненадлежащего оказания ему медицинской помощи (услуги) или нарушения его прав в сфере охраны здоровья, подлежит возмещению в полном объеме лицом, выполнившим услугу (исполнителем) или нарушившим его права, независимо от наличия или отсутствия при этом вины ответчика и того, состоял пострадавший с ним в договорных отношениях или нет. Необходимость возмещения ущерба может быть распространена также и на случаи, когда вред был причинен в состоянии крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ) или явился следствием врачебной ошибки (ст. 1083 ГК РФ).
В возмещении вреда может быть отказано, если вред возник вследствие умысла потерпевшего или грубой его неосторожности (1083 ГК РФ) либо причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества (ст. 1064 ГК РФ). Не подлежит возме-
Не является обязательным условием.
шению также вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуги (ст. 1098 ГК РФ).
Ответственность за причинение вреда жизни и здоровью гражданина при исполнении медицинским работником трудовых, служебных или должностных обязанностей в процессе оказания медицинской помощи (услуги), равно как и обязанность возмещения причиненного в связи с этим ущерба возлагаются на работодателя (ст. 1068 ГК РФ). Руководствуясь ст. 1081 ГК РФ, он имеет, однако, право обратного требования (регресса) к этому работнику в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Частнопрактикующий врач несет ответственность самостоятельно и возмещает ущерб за счет собственных средств.
Возмещение ущерба, обусловленного причинением вреда жизни или здоровью пациента медицинским работником в связи с небрежным или халатным выполнением своих профессиональных или должностных обязанностей, осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц» (утверждены Исполнительным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 мая 1998 г. № 2231/36-и).
При оказании платных медицинских услуг ответственность медицинского работника за их ненадлежащее выполнение может вытекать также из договора возмездного оказания услуги в порядке ст. 779—783 ГК РФ.
Защита гражданских прав пострадавшего осуществляется досудебным и судебным порядком, в том числе (ст. 12 ГК РФ) путем:
- • восстановления положения, существовавшего до нарушения права;
- • пресечения действий, нарушающих право и создающих угрозу его нарушения;
- • возмещения понесенных убытков;
- • компенсации причиненного морального вреда.
⚡ Ответственность врача
Собрать доказательства нарушения профессиональной этики врачом проблематично, но реально. Подтверждением могут стать материалы аудио- и видеосъемки, показания свидетелей, экспертные заключения о некорректно поставленном диагнозе и пр.
На первый взгляд, норма о том, что врач должен соблюдать этические принципы в работе, является декларативной. На самом деле врач может понести реальное наказание за нарушение стандартов. Если пациенту удалось доказать вину врача, последний несет следующие виды ответственности за нарушение профессиональной этики:
- Дисциплинарная ответственность по Трудовому кодексу. Врачу грозит замечание, выговор или увольнение (ст. 192 Трудового кодекса). Решение о привлечении врача к ответственности медучреждение принимает по результатам внутреннего расследования. За его проведение может отвечать, например, Комиссия по этике.
- Материальная ответственность. Возможность взыскания морального вреда предусмотрена ст. 151 Гражданского кодекса. Пациенту придется доказать, что неэтичное поведение врача, некачественно оказанные услуги привели к моральным терзаниям и причинили ему ущерб. Бремя доказательства того, что вред был причинен некорректными действиями врача, лежит на пациенте,что подтверждает Постановление Пленума ВС от 2010 года №1.
- Уголовное наказание врачу грозит при особо тяжких проступках медработника. Например, врач заигрывал и прикасался к пациенту без надобности (по ст. 133 Уголовного кодекса за сексуальное домогательство); скрыл важную информацию о состоянии здоровья пациента, повлекшее ухудшение состояния (на основании ст. 237 Уголовного кодекса).
Если пациент решил обратиться в суд за взысканием ущерба за нарушение профессиональной этики, то ответчиком будет выступать медицинское учреждение, как юрлицо, а с врача могут взыскать средства на выплату компенсации в порядке регресса.
Существуют методы профилактики возникновения уголовной ответственности, которые могут применяться в рамках конкретного медучреждения при оказании медицинской помощи. В первую очередь это проведение контроля качества оказания медицинской помощи. Если имеются жалобы пациентов или их родственников, то на помощь врачам приходит врачебная комиссия. Созыв такой комиссии – это зафиксированная в законе возможность со стороны медицинского учреждения подтвердить или опровергнуть действия, которые были осуществлены врачами.
Статья 48 закона № 323 гласит, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Она создается в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.
Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Впоследствии этот протокол может играть очень важную роль, если в отношении врача возбуждено уголовное дело и в случае назначения судебно-медицинской экспертизы. Протокол врачебной комиссии, оценивающий действия врача, – это возможность донести свою позицию по рассматриваемому делу. Клинические врачи изолированы от судебно-медицинской экспертизы и не могут общаться непосредственно с экспертами, но в протоколе врачебной комиссии есть возможность подробно отразить все обстоятельства дела: насколько правильно или неправильно поступил врач, какие стандарты он соблюдал и какими показаниями руководствовался, назначая то или иное лечение, и т.п.
К методам профилактики также относится и направление отдельных карт и иной медицинской документации для получения заключения эксперта по качеству оказания медицинской помощи, в роли которых часто выступают независимые судебно-медицинские эксперты. Данную процедуру не стоит путать с судебно-медицинской экспертизой, которая назначается либо следователем, либо постановлением суда. Если же медорганизация по собственной инициативе передает какие-либо медицинские документы в экспертное учреждение, которое обладает лицензией на проведение судебно-медицинской экспертизы, то в этом случае она получает заключение специалиста либо комиссии специалистов. Такой способ эффективен, когда в рамках лечебного учреждения нет возможности получить ответы на интересующие вопросы по делу либо в тех случаях, когда необходимо получить доказательства по рассматриваемому делу.
Имущественная ответственность за причинение вреда вследствие медицинской ошибки
В результате медицинской ошибки у пациента ухудшается не только здоровье, но и его имущественное положение, которое выражается в ухудшении материального достатка пациента.
Согласно ст. 68 Основ законодательства в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими, фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с ч. 1. ст. 66 настоящих Основ, Которая гласит, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. В связи с этим ст. 15 ГК РФ предусматривает, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещения убытков в меньшем размере.
В соответствии с п. 2 ст. 15 ГК РФ предусматривается два способа возмещения причиненного вреда: реальный ущерб и упущенная выгода.
Возмещение реального ущерба при причинении вреда здоровью пациента вследствие медицинской ошибки должно выражаться в восстановлении утраченной функции того или иного органа человеческого организма. Но так как это на практике реализовать невозможно в связи с тем, что утраченный орган или его функцию восстановить на 100 %, какими они были до причинения вреда, даже с помощью трансплантации медицинская деятельность на данный момент не в состоянии, то реальный ущерб выражается в возмещении дополнительных расходов (ст. 1085 ГК РФ), которые позволяют улучшить или поддержать функционирование тех или иных органов после причинения вреда пациенту. Если результатом медицинской ошибки является смерть пациента, то реальный ущерб выражается в возмещении расходов на погребение.
Возмещение упущенной выгоды при причинении вреда здоровью пациента вследствие медицинской ошибки выражается в возмещении заработка, утраченного в результате полной или частичной утраты трудоспособности, или иного дохода, который потерпевший пациент мог бы получать при обычных условиях.
Размер ущерба вследствие медицинской ошибки (повреждения здоровья), который подлежит возмещению потерпевшему в форме утраченного заработка, определяется в соответствии со ст. 1086 ГК РФ в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья.
В соответствии с п. 2 ст. 1086 ГК РФ в состав утраченного заработка потерпевшего включаются:
1). Все виды оплаты труда как по основному месту работы, так и по совместительству, включая трудовые и гражданско-правовые договоры, облагаемые подоходным налогом. В их число входит одна годовая, две полугодовых и четыре квартальных премии. Также учитываются надбавки к основному заработку за стаж работы, за классность, за ученую степень, звание, за совмещение профессий, расширение зоны обслуживания, почасовая оплата труда, надбавки за работу в неблагоприятных климатических условиях, надбавки за категорию и т. д. Таким образом, в средний заработок включаются премии и надбавки за тот месяц, в котором они были начислены, независимо от того, за какой период они были заработаны и в каком месяце фактически получены. Их сумма определяется по платежным ведомостям и иным расчетным документам.
2). Пособия по временной нетрудоспособности и отпуск по беременности и родам.
3). Доходы от предпринимательской деятельности (сумма дохода определяется на основании данных налоговых органов).
4). Авторский гонорар (данное вознаграждение включается в утраченный заработок независимо от того, получен он в связи с работой или от лиц, которые используют данные результаты).
Не учитываются в состав утраченного заработка (дохода), выплаты единовременного характера (компенсации за неиспользованный отпуск, выходные пособия при увольнении и т. п.).
Данные виды заработка учитываются в суммах, начисленных без учета удержания налогов.
Среднемесячный заработок потерпевшего определяется исходя из общего заработка за 12 календарных месяцев, предшествующих повреждению здоровью путем деления на 12 (п. 3 ст. 1086 ГК РФ).
Если потерпевший работал менее 12 месяцев до увечья, то среднемесячный заработок определяется путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев (п. 3 ст. 1086 ГК РФ).
Также в п. 3 ст. 1086 ГК РФ предоставляется потерпевшему право заменить не полностью проработанные месяцы подряд или не полностью поработанные месяцы, которые чередовались с полными на предшествующие полные месяца, и не обязательно эти полные месяца должны быть с последнего места работы.
Как доказать вину врача
Чтобы доказать вину врача, необходимо прежде всего выяснить, совершено деяние с умыслом либо по неосторожности. Также надо доказать, что имеется связь между действиями (или бездействием) медицинского работника и негативными последствиями.
Прежде всего требуется направить в Фонд ОМС заявление с требованием провести экспертизу качества оказания медицинских услуг. К заявлению следует приложить медицинскую документацию: справки, выписки, констатацию факта смерти и копии рецептов. Все это может помочь принять правильное решение и доказать вину медиков.
При рассмотрении дел о врачебных ошибках должна назначаться судебно-медицинская экспертиза. Эксперты должны ответить на ряд вопросов о качестве оказания помощи, о своевременности постановки диагноза, о причинах смерти пациента и т. д. В случае, если вина врача доказана, потерпевший может подать иск на возмещение причиненного ущерба.
Рассмотрение подобных дел очень сложно: осложнения в течении заболевания и смерить пациента могут быть вызваны рядом причин и далеко не все зависит от правильности действия врача. Часто негативный исход наступает из-за слишком позднего обращения в лечебно-профилактическое учреждение, атипичной картины заболевания, длительного самолечения и ряда других факторов. Поэтому рассмотрением подобных дел занимаются специалисты в области медицинского законодательства.
Наказания за преступления в сфере медицины
Виды ответственности медицинских работников (уголовная и административная) зависит от тяжести совершенного деяния, наличия умысла и других факторов.
За преступления в области медицинской деятельности могут быть назначены следующие наказания:
- штраф. Используются, если здоровью пациента не причинен тяжкий вред и в деянии медика отсутствует умысел;
- лишение права занимать некоторые должности или заниматься определенной деятельностью. Такая мера уголовной ответственности медработников применяется достаточно часто, например, в тех случаях, когда из-за действий врача пациент умер. В этом случае после отбытия тюремного заключения врач может быть лишен права работать по специальности на несколько лет;
- принудительные работы. Используются, если медик проявил преступную халатность или занимался подделкой справок и рецептов;
- ограничение свободы. Такое наказание нередко назначается, если человек незаконно занимался медицинской или фармацевтической деятельностью;
- арест и лишение свободы. Эти меры считаются крайними. Они используются, если преступление было совершено с умыслом, при этом здоровью пациента причинен тяжкий вред или последствиями действий медика стала гибель человека.
Особенности административной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности в медицинской практике
Кубанская государственная медицинская академия
Кафедра судебной медицины и правоведения
Курсовая работа по ПРАВОВЕДЕНИЮ
на тему: Особенности административной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности в медицинской практике.
Студентки II-го курса лечебного факультета
II группы
Воетлевой Бэллы
Аслановны
Майкоп, 1997 г.
Введение
В отношениях между врачами и их пациентами есть нравственное начало.
Хотя многие из этих отношений регулируются юридическими нормами, однако, большинство граждан, обращающихся к врачу, недостаточно хорошо знают свои права и обязанности. Этому способствовало то обстоятельство, что в течение долгого времени отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерства здравоохранения, издаваемыми с грифом «для служебного пользования» и потому мало доступными для населения, а многие данные медицинской статистики были закрыты.
Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения.
Огромное значение таких благ, как жизнь и здоровье, обусловливает необходимость их всемерной охраны и исследования общественных отношений в сфере здравоохранения.
Согласно ст. 150 Гражданского Кодекса РФ жизнь и здоровье граждан являются нематериальными благами. Нематериальные блага защищаются в соответствии с ГК и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.
Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII — XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека и провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25): «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».
Конституция РФ 1993 г. в ст. 42 закрепила право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Структура врачебного права
Врачебное (медицинское, здравоохранительное) право — отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. Врачебное право или право об охране здоровья — это система нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно- эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.
К законодательству об охране здоровья примыкают этические нормы и правила. В России отсутствует единый акт, включающий этические нормы в деятельности медицинских работников. Но некоторые нормативные акты содержат и моральные правила. Так, утвержденное Министерством здравоохранения и
Министерством науки, высшей школы и технической политики в 1992 г. Обещание врача России содержит обязательство окончившего высшее медицинское учебное заведение «считать научившего врачебному искусству наравне с родителями, помогать ему в его делах и нуждах», «чисто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство» и др.
Некоторые представители медицинской науки считают, что отношения врача с пациентами регулируются только этическими нормами, полагая, что законодательное регулирование врачебной деятельности в ее профессиональной части — это одно, а врачебная этика — другое; что нужно доверять совести врача, так как никакие юридические законы не могут ее заменить.
Не отрицая значения врачебной этики, необходимо подчеркнуть, что в правовом регулировании нуждается не только управление здравоохранением, но и отношения, возникающие при врачевании непосредственно между, пациентом и врачом (медицинским учреждением), поскольку при этом затрагиваются интересы граждан и общества, имеющие первостепенный характер.
Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления. Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется прокуратурой.
Виды ответственности медработников
Отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются многими отраслями права.
Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно- гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача и др.
В Уголовный Кодекс включена специальная глава о преступлениях против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности (гл. 3 УК). В уголовное законодательство включены также нормы о принудительных мерах медицинского характера (ст. 58-62 УК), незаконном врачевании (ст. 221 УК) и др. Уголовно-
Процессуальный Кодекс определяет порядок проведения судебно-медицинской экспертизы (ст. 78-82 УПК).
Гражданско-правовые нормы о возмещении вреда, причиненного здоровью граждан (гл. 40 ГК), распространяются и на отношения в области здравоохранения. Можно также указать на ст. 29 и 171 ГК, которые предусматривают признание душевнобольных или слабоумных недееспособными и охрану их прав.
Одним из важнейших правовых актов в рассматриваемой сфере являются
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В них определены основные принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, основы его организации и руководства, права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок производства медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и пр.
Обжалование действий медработников
Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.
Жалоба может быть подана в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права. Срок, пропущенный по уважительной причине, может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу. Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство.
В юридической литературе рассматривается вопрос: может ли лечебное учреждение нести ответственность за вред, причиненный душевнобольным
(недееспособным) в то время, когда он не находился под надзором учреждения, а был выписан в состоянии неполного выздоровления. Представляется правильной точка зрения, согласно которой больница не отвечает за вред, причиненный душевнобольными другим лицам, если недееспособные были выписаны в состоянии неполного выздоровления, но не представляли опасности для общества. Но ответственность лечебных учреждений по ст. 444 ГК возможна, если медицинский персонал знал, что больной при выписке находится на такой стадии заболевания, когда он опасен для общества, и лица, требующие его выписки, не были об этом предупреждены.