Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок выплаты страховки после травмы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.
В каком объеме компенсируется вред здоровью по ОСАГО?
Вред здоровью делится на легкий (ушибы, порезы, растяжения, т.д.) и тяжкий (потеря какого-либо органа или конечности, т.д.). Максимальная сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. рублей (ст. 7 ФЗ-40 от 25.04.2002 г.).
Выплачивается она за тяжелые повреждения организму, инвалидность и смерть потерпевшего. Минимальное возмещение полагается за ушибы и царапины — 0,05 % от 500 тыс. рублей, т.е. 250 рублей.
Чтобы получить возмещение ущерба, нанесенного организму, любое повреждение следует зафиксировать в медицинском учреждении. Отсутствие медицинского заключения будет причиной отказа в возмещении. В редких или спорных случаях для подтверждения тяжести ущерба здоровью требуется наличие заключения медико-судебной экспертизы.
Кроме возмещения урона организму, вы можете претендовать на компенсацию среднего заработка. Например, сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составила 30 000 рублей.
При этом вы находились на лечении целый месяц. Ваша средняя зарплата составляет 50 000 рублей в месяц. Вы имеете полное право получить страховое возмещение еще в 20 000 рублей. Также вы вправе получить возмещение всех расходов, связанных с лечением и реабилитацией, даже если их размер больше, чем нормативы.
Когда страховщик может отказать в выплате по страховке при травме
Имеются различные нюансы, из-за них страховщики не производят выплаты вообще либо производят их частично. В полной либо частичной компенсации может быть отказано в следующих ситуациях:
- во время травмирования застрахованный находилось в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
- застрахованный получил телесное повреждение при совершении противоправных действий;
- умышленное причинение увечий самому себе;
- неудачное самоубийство;
- виновником аварии на дороге, в котором была получена травма, является застрахованное лицо;
- величина возмещения превышает страховую сумму, обозначенную в соглашении.
Претензия на отказ в выплате страховки по травме
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:
- наименование страховщика, его адрес;
- данные застрахованного лица;
- в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
- в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.
Суд со страховой о выплате возмещения при травме
Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.
В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.
Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.
Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.
Если военнослужащий получил военную травму, выплаты придется оформлять. В перечень документов, необходимых для получения государственной поддержки, входят:
- заявление о назначении выплаты;
- копия паспорта заявителя;
- справка о состоянии здоровья, выданная по итогам прохождения военно-медицинской комиссии;
- заверенные копии документов, характеризующих болезнь военнослужащего (справок, истории болезни, медицинских заключений и пр.);
- копия приказа об исключении военного из состава части;
- реквизиты банковского счета для перечисления денег.
Документы нужно подать в местное отделение соцзащиты. После их рассмотрения в случае вынесения положительного решения пособие будет перечислено на счет заявителя.
Для назначения пенсии по инвалидности нужно представить в Пенсионный фонд следующие документы:
- паспорт заявителя — будущего получателя пенсии;
- заявление о назначении пенсии;
- заключение военно-врачебной комиссии;
- СНИЛС;
- реквизиты банковского счета для перечисления денег.
Травма, полученная на улице
Но, как отмечает уполномоченный по правам человека в Подольске Екатерина Попова, в судебной практике подобные дела встречаются нечасто и совсем уж редко выигрываются. Практически безнадежные дела — это те, где человек получил травму на улице. Очень трудно доказать что именно на указанной дороге потерпевший получил травмы, что именно в том месте, где человек упал, коммунальные службы не посыпали тротуар песком. Свидетелей часто считают заинтересованными лицами.
Один случай обращения в суд в Подольске все же был этой зимой. Как сообщила помощник подольского городского прокурора, мужчина поскользнулся на льду и сломал ногу. Возместить расходы на лечение решил через суд. Сейчас устанавливается ответчик (кто обязан чистить указанный тротуар), далее будет суд. Мы следим за развитием ситуации.
И последнее — лучше предупредить. Не стесняйтесь жаловаться в коммунальные службы на то, что где-то плохо убирают снег и лед. Если не помогает — обратитесь в городскую администрацию. Проще всего написать письмо в электронную приемную на официальном сайте администрации или пожаловаться в Добродел. Чем чище будут становиться улицы, тем меньше шансов на них покалечиться.
Когда можно забрать деньги?
При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.
Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.
Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.
Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.
Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.
Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.
Когда можно претендовать на страховые выплаты
Военные-срочники, а также россияне, призванные на сборы, чаще других рискуют, поэтому, начиная с 1998г., они в обязательном порядке страхуются. Наличие страховки у военных и сотрудников МВД – это гарантия защиты интересов этой категории граждан. Вопросами страхования военнослужащих занимается ВСК, образованная в 1993г., а поводом для получения определенной суммы от страховиков может быть:
- летальный исход на воинской службе или во время сборов.
- летальный исход, если это результат ранения, увечья, но в случае, но это касается случаев, когда после увольнения прошло не более 1 года.
- получение увечья, если в результате этого человек стал инвалидом.
- 1,2,3 группы инвалидности, если ее назначили уже после того, как раненый или травмированный человек закончил службу, но только если с этого момента прошло не более 12 месяцев.
- неприятность, случившаяся во время службы/сборов, и послужившая поводом для получения инвалидности 1-й, 2-й, 3-й группы.
- досрочное окончание сборов или преждевременная демобилизация по причине плохого здоровья.
Что делать, если вы получили травму во время поездки в общественном транспорте?
Травму в салоне трамвая, автобуса, троллейбуса или при выходе/входе из транспортного средства можно получить по разным причинам. И иногда по вине самого пассажира при несоблюдении им правил пользования транспортом. К примеру, человек просто не держался за поручни и упал, или попытался войти или выйти не в ту дверь и его прищемило.
С правилами пользования общественным транспортом можно ознакомиться в салоне любого транспорта по перевозке людей.
Другая ситуация, когда вина водителя очевидна. Например, пассажир упал и ударился головой, повредил ногу, руку, получил ушиб или ссадину, потому что водитель автобуса резко затормозил. В этом случае водитель нарушил правила перевозки пассажиров (абзац 15, п.2 №472 от 11.12.2000 г). Падение в салоне общественного транспорта рассматривается как один из видов ДТП (дорожно-транспортное происшествие), выделяемое под названием «Падение пассажира».
Отек при переломе лодыжки
– это достаточно частая травма, особенно для спортсменов. Естественно, люди задаются вопросом – перелом ноги что делать? На этот вопрос вопрос получите ответ в этой статье, а так же узнаете как определить и как лечить перелом ноги, какая должна быть первая помощь при переломе ноги, признаки перелома и многое другое
В статье вы найдете все, что нужно и не важно, закрытый, открытый или перелом со смещением вас интересует
Примечание: Если Выгодоприобретатель не назначен, и иное не было оговорено в специальном приложении № 3 (форме Выгодоприобретателя) к заявлению по настоящему Полису, Выгодоприобретателями а случае смерти Застрахованного являются его наследники в установленном законом порядке. В остальных случаях Выгодоприобретателем является само Застрахованное лицо.
Страхование спортсменов от несчастного случая
- удостоверение личности (паспорт, военный билет);
- заявление о наступлении страхового события;
- оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
- медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).
В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты — . Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям. К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:
- повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
- ожоги и отморожения;
- гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
- любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.
- переломы костей;
Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице.
Для того, чтобы получить компенсацию по страховому случаю, необходимо в страховую компанию прежде всего написать заявление на выплату. Для подачи заявления в самом договоре прописан четкий срок. Также необходимо представить такие документы, как справки из медицинского учреждения, где вы зафиксировали факт получения травмы и проходили лечение.
Полис не защитит непосредственно от получения травмы, но он позволит избежать ненужных трат при ликвидации последствий. Страховка гарантирует выплату пострадавшему компенсации за материальные затраты при лечении. Защита жизни и здоровья от несчастного случая позволяет для каждого лица под каждый случай подобрать индивидуальные условия и включить нужные риски.
Такая травма, как ушиб, наряду с переломами и растяжениями, описана в таблице выплат по страховым случаям очень подробно, что дает страховым компаниям четкие инструкции при расчете суммы для компенсации.
- переломы костей;
- гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
- повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
- ожоги и отморожения;
- любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.
Помимо этого, можно заключить договор только на случай смерти или инвалидности, но самым оптимальным является полис на случай временной и постоянной утраты трудоспособности, смерти, со сроком действия 24 часа в сутки. Договор может действовать как на территории Республики Беларусь, так и за ее пределами, становясь эффективным дополнением к стандартной «медстраховке для выезжающих» .
Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском». Возможна также подборка по теме . Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток. В Красноярском крае суд обязал страховую компанию выплатить более четверти миллиона руб.
Какие компенсации полагаются получившим военную травму
Согласно ФЗ № 306 от 07.11.2011, после получения военной травмы военнослужащие имеют право на получение таких компенсаций:
- Разовой страховой выплаты от военно-страховой компании — после увольнения из армии РФ по болезни,
- Разовой страховой выплаты от военно-страховой компании – в случае получения военной травмы либо инвалидности вследствие военной травмы.
- Ежемесячных выплат от государства — после получения 3, 2 или 1 группы инвалидности.
- Единовременную выплату от государства родственникам погибшего военнослужащего.
Как оформить страховую выплату
В случае получения военной травмы выплаты по страховке все-равно нужно документально оформлять. В перечень документации, необходимой для получения господдержки, входят:
- заявление о назначении выплаты по страховке;
- ксерокопия паспорта заявителя-военного;
- справка ВВК;
- заверенные ксерокопии документации, характеризующей заболевание военнослужащего (карта пациента, справки, мед. заключения и др.);
- ксерокопия приказа об исключении служащего в ВС РФ из состава воинской части;
- реквизиты счета в банке для перечисления выплаты.
Подготовленную документацию нужно подавать в местное Управление соцзащиты. После одобрения заявления военнослужащего пособие будет зачислено на счет этого военного.
Для оформления пенсии по инвалидности необходимо представить в ПФР следующую документацию:
- паспорт военнослужащего — заявителя;
- заявление о назначении пенсии;
- заключение ВВК;
- СНИЛС;
- реквизиты счета в банке для перечисления денег.
ОМС (обязательная медицинская страховка)
Она есть у каждого, и это обычный медицинский полис. У нас в стране до сих пор существует бесплатная медицина. Вся, а не только экстренная или первичная. Другой вопрос — качество этой медицины. В Красной Поляне в целом с медициной все ок, поэтому полис ОМС важен. По полису ОМС вам обеспечено пребывание в больнице, первичный снимок рентген, мрт или кт, а также операция. Полис ОМС по определению должен быть у каждого. Желательно с собой или же просто фотка в телефоне. В полянской больнице номер полиса могут пробить по паспорту, а вот в Адлере почему-то не могут и просят оригинал.
В общем, запишите номер полиса и берите его с собой в поездку. И прямо сейчас сфоткайте на телефон. Не дай бог, пригодится.
Пенсия по выслуге лет в системе МВД
Пенсионное обеспечение сотрудников МВД, Росгвардии, ФСИН и Государственной противопожарной службы регулируется теми же нормами, что и пенсии для военнослужащих – это Закон РФ №4468-1 от 12 февраля 1993 года. То есть, сотрудники силовых органов имеют право на пенсию по выслуге лет, причем в двух вариантах:
- те, кто на день увольнения со службы имел выслугу в 20 лет и более;
- те, кто был уволен со службы по состоянию здоровья, предельному возрасту или по сокращению, но при этом имеет выслугу не менее 12 лет и 6 месяцев, общий трудовой стаж – 25 лет и больше (календарных), при этом уже достиг 45-летнего возраста.
В соответствии с законом определяется и размер пенсий сотрудников МВД и других силовых органов. Так, эта пенсия не может быть меньше социальной пенсии, а порядок расчета таков:
- при увольнении по выслуге лет в 20 лет и более: 50% денежного довольствия плюс 3% за каждый год службы сверх 20 лет (но не более 85%);
- при увольнении при выслуге в 12,5 лет и более и общем стаже в 25 лет и более: 50% денежного довольствия за общий трудовой стаж в 25 лет плюс по 1% за каждый год общего стажа сверх этого.
При этом сумма денежного довольствия в данном случае складывается из должностного оклада, оклада по званию и надбавок (в том числе за выслугу лет), общая сумма которых затем умножается на понижающий коэффициент.
Понижающий коэффициент в 2021 году равен 73,68%. Изначально, в 2012 году, его установили на уровне в 54%, и затем он должен был ежегодно подниматься на 2%, однако по факту его поднимают буквально вручную – на разное значение и не каждый год.