Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после грыжи: общие рекомендации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сильная боль в спине появляется при грыже, когда хрящевой диск, соединяющий позвонки, разрушается. Из него выходит ядро, которое пережимает нервы, идущие от головного мозга к разным частям тела. Из-за боли человек не может поднять руку, наклониться, повернуть шею. Иногда она настолько сильна, что обычное лечение грыжи не помогает, нужна операция.
Программу реабилитации составляют сразу по окончании хирургического вмешательства. Первые шаги пациенты должны сделать через 1-2 дня. Срок реабилитации – от 4 месяцев. Он зависит от:
- Типа операции. После малоинвазивного вмешательства реабилитация займет месяц, тогда как после дискоэктомии – не менее полугода.
- Возраста пациента. Реабилитация пожилых проходит дольше.
- Здоровья. Реабилитация затянется, если в анамнезе хронические болезни (сахарный диабет).
- Веса. Люди с ожирением восстанавливаются дольше.
- Характера позвоночной грыжи. Это ее размер, давность заболевания, какие она вызвала сложности.
Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.
Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.
Какие бывают межпозвоночные грыжи
Болезнь имеет градацию по нескольким признакам.
- в поясничном отделе. Самый распространенный тип патологии, до 65 % грыж возникают именно в пояснице;
- в грудном отделе, до 31% случаев;
- в области шеи, 4%.
По времени возникновения:
- Первичные;
- Вторичные, возникают вследствии дегенерации диска.
По анатомическим особенностям:
- свободная. Продольная связка сохраняет вертикальное положение позвоночника, содержимое пульпозного ядра проходит через нее.
- блуждающая. Ядро вытекает, отрывается от диска и перемещается по спинномозговому каналу;
- Перемещающаяся. Возникает при травме или экстремальной нагрузке, сопровождающейся смещением диска. Когда нагрузка исчезает, ядро может вернуться на место или закрепиться в неправильной позиции.
По направлению выпадения ядра:
- Переднебоковая, находится в передней части позвонка. Внедряется в продольную связку и вызывает сильную боль.
- Заднебоковая, проникает сквозь заднюю стенку фиброзного кольца
Чем опасна грыжа позвоночника
Если пациент не находит времени на полноценное лечение, он серьезно рискует собственным здоровьем. Самая серьезная опасность — полный паралич, он возникает вследствии выраженного пролапса, когда деформированный хрящ повреждает спинной мозг.
Грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации органов брюшной полости и малого таза: дисфункции кишечника, мочевого пузыря, репродуктивных органов, снижению мышечной силы, ущемлению седалищного нерва. У мужчины развивается аденома простаты. Геморрой и варикозное расширение вен — тоже следствие нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Грыжа грудного отдела вызывает коксартроз, нарушает правильное положение структур коленного сустава, постановку стоп. Искривляется положение берцовых костей.
Увеличивающаяся грыжа шейного отдела может спровоцировать ишемический инсульт, сопровождающийся парализацией, утратой речи, атаксией. В области шеи расположены важнейшие кровеносные сосуды, нарушение их проходимости повлечет проблемы мозгового кровообращения. Следствием будут парезы, боль в локтевых суставах, запястьях и плечах, нарушения в работе легких, сердца и щитовидной железы.
Как проходит реабилитация после операции по удалению межпозвоночной грыжи
Таким образом, сколько длится реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника, зависит не только от выбранной тактики лечения, но и от других факторов. В целом она осуществляется по одной и той же схеме с разницей лишь в сроках перехода к следующему этапу.
Во всех случаях целями восстановительного периода являются:
- максимально быстрая ликвидация болевого синдрома;
- профилактика развития послеоперационных осложнений;
- восстановление мышечной силы конечностей и корпуса;
- восстановление нормального функционирования позвоночника;
- приобретение полезных навыков по правильному распределению нагрузки на позвоночник;
- снижение вероятности рецидива грыжи;
- возвращение к полноценной жизни.
Именно для их достижения и назначаются медикаментозная терапия, затем ЛФК, а также физиотерапия и мануальная терапия. Каждый из этих элементов реабилитации важен и обеспечивает ее более эффективное и быстрое протекание, поэтому пренебрегать любым из них крайне нежелательно.
Боль после операции по удалению грыжи
После процедуры пациент может испытывать легкую или умеренную боль, что вполне естественно, и связано с удалением грыжи. Конечно, пациент индивидуально воспринимает проблему, но обычно это зависит от типа грыжи, операции и возраста пациента. Острая послеоперационная боль длится от 24 до 48 часов, а затем стихает.
Во время госпитализации боль обычно облегчается обезболивающими, и после выписки в них больше нет необходимости. Если дискомфорт не проходит в течение 3-4 дней, а пациент все еще чувствует сильную боль, ему следует проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, может возникнуть рвота, которая является нежелательным побочным эффектом анестезии, или боль в яичках после операции по поводу паховой грыжи.
Секс в послеоперационный период
Возвращение к привычному ритму жизни происходит не сразу, это касается и интимной сферы. Секс в первую неделю после удаления паховой грыжи может провоцировать ряд нежелательных последствий: появление сильной боли, отечность, образование гематом. Есть риск занесения инфекции и расхождения швов. Но, если послеоперационная реабилитация удаленной паховой грыжи будет проходить хорошо, то к интимным отношениям можно будет вернуться через две недели после хирургического вмешательства.
Это можно будет делать только при отсутствии отечности, боли, неприятных ощущений. И даже в этом случае нужно стараться избегать чрезмерной нагрузки и напряжения.
При соблюдении рекомендаций врача у большинства пациентов послеоперационный период проходит без осложнений.
Как проявляется грыжа передней брюшной стенки
Прежде всего это косметический дефект, то есть заметное визуально выпячивание. Наиболее «слабые» места передней брюшной стенки – это пупочное кольцо, паховый канал, спигелиевая линия, белая линия живота. Грыжа состоит из нескольких частей:
- грыжевые ворота;
- грыжевой мешок;
- содержимое мешка;
- наружные мягкотканые оболочки мешка.
Грыжа причиняет боль и дискомфорт, некоторые больные чувствуют, что что-то вышло наружу или испытывают ощущение разрыва. Другие симптомы:
- ощущение давления на переднюю брюшную стенку;
- боль и жжение;
- ощущение ослабленности;
- выпуклость может появляться при кашле, чихании, натуживании и исчезать в положении лежа;
- при натуживании, кашле, поднятии тяжестей боль усиливается.
- Muntean A., Stoica I., McLaughlin D., Gillick J., Tareen FK. Femoral hernias: A paediatric surgical enigma. // J Pediatr Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33865603
- Trehan M., Aggarwal K., Singh J., Singla S., Garg R. Evaluation of the Component Separation Technique for the Treatment of Patients with Large Incisional Hernia. // Int J Appl Basic Med Res — 2021 — Vol11 — N1 — p.40-43; PMID:33842295
- Köckerling F., Adolf D., Zarras K., Fortelny R., Lorenz R., Lammers B., Reinpold W., Stechemesser B., Schug-Pass C., Weyhe D. What is the reality in epigastric hernia repair?-a trend analysis from the Herniamed Registry. // Hernia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33837884
- Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SIMULTANEOUS OPERATIONS DURING UMBILICAL AND PARAUMBILICAL HERNIA REPAIR: POSSIBLE OR NECESSARY? // Wiad Lek — 2021 — Vol74 — N2 — p.220-224; PMID:33813475
- Pandya B., Huda T., Gupta D., Mehra B., Narang R. Abdominal Wall Hernias: An Epidemiological Profile and Surgical Experience from a Rural Medical College in Central India. // Surg J (N Y) — 2021 — Vol7 — N1 — p.e41-e46; PMID:33718607
- Tashkandi A., Bueno-Lledó J., Durtette-Guzylack J., Cayeux A., Bukhari R., Rhaeim R., Malinovski JM., Kianmanesh R., Renard Y. Adjunct botox to preoperative progressive pneumoperitoneum for incisional hernia with loss of domain: no additional effect but may improve outcomes. // Hernia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33686553
- Nazeeruddin S., Butti F., Herren G. Enhanced-view totally extraperitoneal approach in emergency ventral incision hernia repair: a case report. // Swiss Med Wkly — 2021 — Vol151 — NNULL — p.w20423; PMID:33635536
- Di Nicola V., Tebala GD. Platelet-Rich Fibrin-Mesh Technique for Inguinal Hernia Repair: Results of a Feasibility Pilot Study. // Surg Technol Int — 2021 — Vol38 — NNULL — p.; PMID:33494116
- Fafaj A., Tastaldi L., Alkhatib H., Zolin SJ., Rosenblatt S., Huang LC., Phillips S., Krpata DM., Prabhu AS., Petro CC., Rosen MJ. Management of ventral hernia defect during enterocutaneous fistula takedown: practice patterns and short-term outcomes from the Abdominal Core Health Quality Collaborative. // Hernia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33389276
- Köckerling F., Zarras K., Adolf D., Kraft B., Jacob D., Weyhe D., Schug-Pass C. What Is the Reality of Hiatal Hernia Management?-A Registry Analysis. // Front Surg — 2020 — Vol7 — NNULL — p.584196; PMID:33195390
Как происходит оплата листа нетрудоспособности?
В больничном листе, связанном с операциями для лечения от грыжи, проставляется код «01». Открывают его в поликлинике или стационаре по месту обращения, закрывают там же. При переводе из стационара (если БЛ был открыт там) на амбулаторное лечение первый лист закрывают и открывают новый (продление) уже в поликлинике по месту жительства.
Оплата больничного листа при операции не отличается от таковой при обычной простуде. Первые три дня больничный компенсируются работодателем, далее оплата производится из средств ФСС. Сумма оплаты зависит от общего трудового стажа и среднего уровня трудового дохода за последние два года.
Если лист нетрудоспособности продлевался, оплата производится частями — за каждый продленный лист, либо одной суммой при условии подачи всех больничных листов одновременно.
Как оперируют позвоночник без разрезов?
Многие современные операции становятся закрытыми, эндоскопическими: через проколы в коже вводятся специальные тонкие трубки-манипуляторы с микроинструментами и видеокамерами на концах — врач видит все, что делает, не рискуя нанести повреждений костным структурам, нервным тканям или мышцам. Для нейрохирургии с ее высокими рисками это особенно полезно, и здесь малоинвазивный эндоскопический доступ становится стандартом качества.
Правда, для этого нужно сложное современное оборудование. Его производит всего несколько компаний, преимущественно немецких, и даже они не одинаково хороши. Нейрохирурги нашей клиники, пока ездили учиться в Германию, попробовали все доступные варианты технологий, и остановились на Joimax — это оборудование позволяет работать на всех отделах позвоночника и решать все задачи.
Главное достоинство эндоскопических операций — минимальная травматизация. Доступ к пораженной области происходит через естественные анатомические окна между костными структурами позвоночного столба: интраламинарно (между дужками позвонков) или трансфораминально (через межпозвонковое отверстие). При этом врач не нарушает биомеханику позвоночника, не вскрывает позвоночный канал, не удаляет часть позвонка, чтобы добраться до места сдавления нерва.
Еще 50 лет назад люди боялись стоматологов и их можно было понять, а сейчас лечение зуба не вызывает боли и занимает минимальное время в любой поликлинике. С операциями на позвоночнике такая же ситуация.
Для международной клиники Медика24 безопасная, точная и результативная эндоскопическая нейрохирургия — это уже несколько лет как привычный стандарт, но пациенты и даже многие наши коллеги по отрасли — просто не знают, что безопасное радикальное лечение доступно в России. И продолжают считать опасностью операции на позвоночнике в целом, хотя риски эндоскопического вмешательства нельзя сравнивать с рисками открытых операций.
Часто опасность нейрохирургии по технологии Joimax меньше, чем от лечения массажем и препаратами. Да, мы пока единственные в стране, но есть уверенность, что со временем такая хирургия станет стандартом для всей отечественной медицины — прогресс продвигает сам себя.
Мы надеемся, что этот материал был полезен и дал некоторое представление о том, какие у современной медицины есть способы помочь. Теперь вы в курсе, что боль в спине — это не нормально, не навсегда и не обязательно, даже если вам 80. Хватит это терпеть.
Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.
Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.
Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.
Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.
Для этого необходимо:
1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.
2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.
3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.
Показания и противопоказания к операции
Все грыжи лечат только посредством оперативного вмешательства. Исключение составляют маленькие дети, у которых пупочные виды патологии в некоторых случаях удается устранить с помощью консервативного лечения.
Абсолютными показаниями к операции являются осложненные формы грыж. Для спасения жизни закрытие грыжевого дефекта выполняют даже у людей пожилого возраста, когда риск появления осложнений слишком высок. Иногда к процедуре по удалению патологии вынуждает прибегнуть вероятность разрыва грыжевого мешка. Она появляется при истончении или изъязвлении кожи над аномалией.
Противопоказания к грыжесечению:
- преклонный возраст при проблемах с дыхательной либо сердечно-сосудистой системой;
- декомпенсированные пороки сердца;
- тяжелые заболевания печени, почек;
- истощение либо ожирение крайней степени;
- неоперабельные злокачественные опухоли.
Временные ограничения на выполнение мероприятия:
- инфекционные процессы в активной стадии;
- болезнь Боткина, сифилис, ВИЧ, туберкулез;
- наличие источников эндогенной инфекции (кариес, кожные болезни).
Примерные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после некоторых заболеваний, травм и оперативных вмешательств в области верхних дыхательных путей и органов слуха
(В.А. Левандо со авт. 1985)
|
Заболевания |
Основные признаки выздоровления |
Допуск к тренир. |
Допуск к соревнов. |
Примечание |
|
|
1 |
Ангина (кроме флегмонозной) |
Отсутствие воспалительных явлений в зеве, болей при глотании. Нормальная температура 3 дня. Общее удовлетворительное состояние. Моча, кровь в норме. |
12-14 дней |
12-20 |
Для занятий зимними и водными видами спорта сроки удлиняются на 4-5 дней |
|
2 |
Ангина флегмонозная (перитонзилярный абсцесс) |
То же, но нормализация температуры 7 дней |
14-20 |
20-30 |
То же, |
|
3 |
Абсцесс заглоточный) |
Отсутствие воспалительных явлений в глотке. Удовлетворительное состояние. Моча, кровь в норме. |
10-12 |
12-14 |
|
|
4 |
Фарингит острый |
То же |
2-3 |
4-6 |
|
|
5 |
ОРЗ (ОРВИ) |
Нормальная температура 4-6 дней. Моча, кровь в норме. |
5-8 |
10-12 |
То же, |
|
6 |
Острый гайморит, фронтит, этмоидит |
Нормальная температура 7 дней. Исчезновение головных болей. Моча, кровь, рентгенограмма придаточных пазух в норме. |
7-8 |
10-12 |
То же, |
|
7 |
Острый отит без перфорации |
Восстановление слуха, нормальная отоскопическая картина |
5-10 |
10-14 |
Особая осторожность при занятиях водными видами спорта |
|
8 |
Острый гнойный отит с перфорацией |
Прекращение гное течения, рубцевание перфорации |
14-20 |
20-30 |
Отстранить от занятий водными видами спорта |
|
9 |
Острый мастоидит |
Восстановление слуха. Нормальная отоскопическая картина |
15-20 |
25-30 |
— |
|
10 |
Парез лицевого нерва |
Полное восстановление |
50-60 |
75-80 |
Отстранить от занятий водными видами спорта |
|
11 |
Перихондрит ушной раковины |
Полное исчезновение явлений воспаления |
2-5 |
7-10 |
Особая осторожность в единоборствах |
|
12 |
Фурункул носа |
Полное исчезновение явлений воспаления. Моча, кровь в норме. |
2-5 |
7-10 |
При занятиях водными видами спорта срок удлиняется |
|
13 |
Острый лабиринтит |
Занятие всеми видами спорта запрещено на 1-2 года |
— |
||
|
14 |
Разрыв барабанной перепонки |
То же, что и при остром отите |
— |
||
|
15 |
Отек гортани |
Занятия спортом запрещаются до полного выздоровления. При рецидивах— отстранение от занятий спортом |
— |
||
|
16 |
Тонзилэктомия |
Послеоперационный период без осложнений. Отсутствие воспалительных явлений в зеве |
25-30 |
30-40 |
Особая осторожность в водных видах спорта, единоборствах, тяжелой атлетике |
|
17 |
Аденотомия |
Отсутствие реактивных явлений, восстановление носового дыхания |
10-12 |
12-20 |
То же |
|
18 |
Гальванокаустика, криотерапия небных миндалин |
Отсутствие реактивных явлений в глотке |
5-7 |
10-12 |
То же |
|
19 |
Вскрытие абсцесса |
Отсутствие воспалительных явлений в носовой перегородке |
7-8 |
10-14 |
При занятиях боксом, борьбой, баскетболом сроки удлиняются |
|
20 |
Лечение неосложненных травм носа |
То же |
2-4 |
2-4 |
— |
|
21 |
Резекция |
Отсутствие реактивных явлений |
5-7 |
10-12 |
Отстранить от занятий боксом, борьбой, баскетболом сроки удлинняются |
|
22 |
Радикальная операция на гайморовой полости |
Отсутствие реактивных явлений, полное заживление послеоперационной раны |
14-18 |
20-25 |
Отстранить от занятий водными и зимними видами спорта |
|
23 |
Радикальная операция на лобной пазухе |
То же |
То же |
То же |
Отстранить от занятий спортом на один год. В дальнейшем, в зависимости от состояния. Противопоказаны зимние и водные виды спорта. |
|
24 |
Радикальная операция на височной кости |
То же |
То же |
То же |
То же |